González Falcón DE, Guereña Tomás MJ,García Espinosa MV,Prieto I. EuroEco 2020;9(4):18-20.
| David E González Falcóna, María J Guereña Tomás, María V García Espinosa, Isabel Prieto
aCentro de salud “Los Alpes”, Madrid Correspondencia: Gonzalezfalcondavid@gmail.com |
INFORMACION DEL ARTICULO |
R E S U ME N |
On-line el 15 de Octubre de 2020 |
El nódulo y/o masa cervical constituye un motivo frecuente de consulta en Atención Primaria y Urgencias. Es imprescindible conocer el manejo de ambas situaciones, empleando la anamnesis, la exploración física y métodos auxiliares como el Ultrasonido. Los linfomas son neoplasias malignas de linfocitos y células precursoras; es el tumor no epitelial más común en la cabeza y el cuello, que representa el 12% de todas las patologías malignas de la región. El Ultrasonido aporta una significativa ventaja en el diagnóstico al permitirnos distinguir adenopatías malignas y benignas y facilitar la toma de muestra para posterior diagnóstico histológico. El empleo del Ultrasonido acelera el inicio de la terapia y puede influir en el pronóstico desde Atención Primaria. ©Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia.Publicado por Ecosemg Galicia.
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Palabras clave:Masa cervical, Linfoma, Adenopatías, Ecografía. |
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| Lymphoma in Primary Care. Clinical Case
A B S T R A C T |
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Keywords:Cervical mass, lymphoma, lymphadenopathies, ultrasound |
The cervical nodule and / or mass constitutes a frequent reason for consultation in Primary Care and Emergencies. It is essential to know the handling of both situations, using anamnesis, physical examination and auxiliary methods such as ultrasound. Lymphomas are malignant neoplasms of lymphocytes and precursor cells; It is the most common non-epithelial tumor in the head and neck, representing 12% of all malignant pathologies in the region. Ultrasound provides a significant advantage in diagnosis by allowing us to distinguish malignant and benign lymphadenopathy and facilitate the taking of samples for subsequent histological diagnosis. The use of ultrasound accelerates the start of therapy and can influence the prognosis from Primary Care. |
Caso Clínico
| Paciente de 88 años, HTA en tratamiento con enalapril 20 mg al día con buen control. Asma intrínseca sin ingresos previos. Apendicectomía. Acude a la consulta con cuadro de 15 días de evolución consistente en náuseas, meteorismo, hiporexia y pérdida ponderal de 2 kg. Refiere estar tomando AAS por omalgia. Ante la posible presencia de gastritis por AINE se pauta IBP. Acude a control en 20 días sin mejoría. En dicha cita comenta la aparición de un nódulo laterocervical izquierdo en nivel ganglionar III de 4 cm, no doloroso a la palpación, sin síntomas inflamatorios asociados.
Hallazgos ecográficos: Masa laterocervical izquierda con múltiples imágenes ovoideas, redondeadas y poligonales, hipoecoicas > 1 cm, de bordes bien delimitados, que se extiende hacia fosa supraclavicular (afectación de niveles III, IV y V), sin captación doppler, que sugieren conglomerados de adenopatías patológicas. Tiroides Normal. Se explora el lado contralateral, objetivándose imágenes similares laterocervicales y en fosa supraclavicular derecha, no palpables y de menor tamaño. Diagnóstico:Adenopatías patológicas sugerentes de enfermedad neoplásica. Se solicita PAAF con envío de la muestra a microbiología, donde se detecta un 27% de células B clonales de tamaño intermedio-grande. El tamaño de la célula clonal y su perfil antigénico es compatible con LNH de célula grande CD10-. La paciente es citada en Hematología y en el estudio de extensión mediante TAC body se observa la presencia de adenopatías supra e infradiafragmáticas con tamaño y número patológico en numerosas localizaciones. En conclusión, tras el informe de anatomía patológica, se trata de un Linfoma B Difuso de Célula Grande subtipo ABC. Inició tratamiento según esquema R-CVP, un total de 6 ciclos. Radioterapia posterior de consolidación. En el PET-TAC de fin de tratamiento persisten lesiones a nivel supra e infradiafragmáticos, aunque de menor tamaño y actividad metabólica. Actualmente enfermedad en respuesta parcial. Figuras 1 , 2. Imágenes ecográficas de masa laterocervical izquierda Figuras 3. Imagen comparativa de ambas fosas claviculares. |
Figura 1
Figura 2
Figura 3
Comentario
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Diagnóstico diferencial ecográfico de adenopatías cervicales: Adenopatía con criterios de benignidad:
Adenopatía con criterios de malignidad:
Fig. 4. Ejemplo de adenopatía con criterios de benignidad. Fig. 5. Ejemplos de adenopatías con criterios de malignidad (metástasis y linfoma). |
Figura 4
Figura 5
Bibliografía
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González Falcón DE, Guereña Tomás MJ,García Espinosa MV,Prieto I. EuroEco 2020;9(4):18-20.
La ecografia en nuestras consultas es una herramienta muy util y puede acortar nuestros tiempos de ejecución. Muy buen articulo.